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Meta分析
中国儿童青少年代谢综合征患病率Meta分析
中华流行病学杂志, 2015,36(08): 884-888. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.025
摘要
目的

通过Meta分析了解我国儿童青少年MS的流行现状,为早期防治提供科学依据。

方法

检索2004-2014年在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfangdata)、维普数据库(VIP)及PubMed中收录的有关中国地区儿童青少年MS患病率研究的文献。根据加强观察性流行病学研究报告规范(STROBE)声明中横断面研究评价标准进行文献质量评价,采用Stata 12.0软件进行数据合并估算患病率,并对性别、体重状态等因素进行亚组分析,采用漏斗图及Egger检验发表偏倚,通过排除其中任意一篇文献对合并效应值的影响进行敏感性分析。

结果

共纳入19篇文献(5篇英文、14篇中文)。依据国际糖尿病联盟(IDF)标准、美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ修订(NCEPⅢ)标准、中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议(CHN2012)标准,我国儿童青少年MS患病率分别为1.8%、2.6%及2.0%。按IDF标准,男、女童MS患病率分别为2.9%、1.8%,正常、超重、肥胖儿童中MS患病率分别为0.2%、4.7%、17.3%。NCEPⅢ标准、CHN2012标准结果均呈现男生MS患病率高于女生、肥胖组MS患病率>超重组>正常组。

结论

儿童青少年MS呈流行趋势,应用不同诊断标准对MS检出率影响较大。肥胖是MS的重要危险因素,因此应遏制肥胖,对儿童超重、肥胖尽早识别干预,以减少儿童MS的发生。

引用本文: 叶佩玉, 闫银坤, 丁文清, 等.  中国儿童青少年代谢综合征患病率Meta分析 [J]. 中华流行病学杂志,2015,36( 8 ): 884-888. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.025
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MS强调多种代谢异常聚集对健康的危害[1]。儿童期MS能够预测成年期MS和2型糖尿病的发生概率[2]。国内已有很多学者在不同地区对儿童MS患病率进行流行病学调查,但大样本多中心的随机抽样调查仍相对缺乏。本文采用Meta分析方法,通过检索筛查将既往文献按不同标准分类合并,得出一个基于较大样本量、可信度高、代表性好的参考值,以全面了解我国儿童青少年MS流行趋势,采取积极的防治策略控制MS的发生,促进儿童青少年健康成长。

资料与方法
1.文献检索:

系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfangdata)、维普数据库(VIP)中2004-2014年间所有关于儿童青少年MS患病率研究的文献。检索策略为以主题词、摘要、题名(或篇名)及关键词分别进行"儿童"或"青少年"+"代谢综合征"+"患病率"检索。外文文献检索数据库PubMed中收录的2004-2014年相关且研究现场为中国地区的外文文献。检索策略为"metabolic syndrome"[tiab] AND("children"[tiab] OR"adolescents"[tiab])AND prevalence AND China。此外,辅助采用文献追溯法,尽可能查找到详尽的资料。

2.文献筛选:

纳入标准为①研究对象均来自中国地区;②原始数据文献;③研究对象6~20岁;④明确报告儿童青少年MS诊断标准;⑤报告样本数和患病率。排除标准为①非中国地区的儿童青少年MS流行病学研究;②研究设计不合理,统计学方法错误;③重复发表;④综述等。通过阅读2004-2014年发表的相关文献题目及摘要进行初筛,再阅读全文进行二次筛查,然后按纳入及排除标准剔除不合格的文献。此过程由2名研究者独立完成,对有不同意见的文献交由第3人审核决定是否纳入,如≥2篇文献来源于同一人群,选择报告最全面的一篇。

3.文献质量评价:

根据加强观察性流行病学研究报告规范(STROBE)[3]声明中横断面研究评价标准对文献进行质量评价,共5条标准包括①设计科学;②研究目的明确;③样本代表性好;④儿童青少年MS诊断标准明确;⑤统计学方法合理。分别采用"是"、"否"、"不清楚"归类,分别给予"1"、"0"、"0.5"分。总分>4分为高质量,总分≤4分为低质量。

4.数据提取与分析:

阅读纳入文献全文,记录每篇文献的第一作者、发表年份、地区、诊断标准、年龄、样本数(男/女)、患病率、记录结果报告形式及质量评分等数据,按照统一表格,由2位评价者独立记录,如遇不一致经讨论决定。如果同一篇文献分不同标准报道,则将文献拆分为多个研究并摘录其原始数据。采用Stata 12.0软件进行异质性检验,如无异质性(I2<50%),采用固定效应模型进行合并分析;若存在异质性(I2≥50%),采用随机效应模型进行合并分析。基于不同MS诊断标准,计算MS患病率及其95%CI,依据性别、体重状态等因素进行亚组分析。采用漏斗图及Egger检验发表偏倚,排除其中任一篇对合并效应值的影响进行敏感性分析。

结果
1.文献特征:

最初检索得到198篇文献(其中英文文献23篇),排除重复文献57篇、不符合本研究目的文献112篇、综述等10篇,最终纳入19篇文献(5篇英文、14篇中文)[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]。文献涵盖了中国11个省、4个直辖市及香港特别行政区的儿童青少年。按国际糖尿病联盟(IDF)标准[23]、美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ修订(NCEPⅢ)标准[24]、中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议(CHN2012)标准[25]报告的文献分别为分别为13、9、3篇,总数70 724人,其中10篇文献报告了总患病率,8篇文献按性别报告,16篇文献按体重状态报告,高质量文献14篇,低质量文献5篇,见表1

表1

19篇儿童青少年MS患病率文献基本情况及质量评分

表1

19篇儿童青少年MS患病率文献基本情况及质量评分

第一作者发表年份地区诊断标准年龄(岁)人数男/女患病率(%)结果报告形式质量评分
Ozaki[4]2007香港NCEPⅢ11~202 115960/1 1552.4按性别4.5
万乃君[5]2007北京NCEPⅢ/IDF6~183 4711 767/1 704 按体重5
Kong[6]2008香港NCEPⅢ/IDF11~161 616786/8302.1/1.2a按性别4.5
马军[7]2008北京NCEPⅢ7~151 042565/477 按性别、体重4.5
季红[8]2008山东IDF10~122 6491 397/1 2523.1按性别、体重5
盛秋明[9]2009上海NCEPⅢ7~15432270/162 按体重4
刘烈华[10]2009广州IDF6~18439190/249 按体重4
席倩[11]2010安徽NCEPⅢ7~18921562/359 按体重5
杨华杰[12]2010山东IDF9~123 3541 698/1 6562.3按体重3.5
Xu[13]20126个城市bIDF7~118 7644 495/4 2690.8/0.5c按性别、体重5
刘伟佳[14]2011广州IDF10~14662 0.3按体重4.5
陈少科[15]2011广西IDF6~187 8934 212/3 6814.5按体重4.5
范晓琳[16]2011江苏IDF10~15373198/175 按体重4
于冬梅[17]20128个省(市)dNCEPⅢ7~172 7521 395/1 3573.2按性别、体重5
Chen[18]2012北京IDF10~183 814  按体重5
Wang[19]2013北京NCEPⅢ/IDF6~183 3731 717/1 656 按体重5
李敏[20]2013新疆NCEPⅢ/CHN20126~13681362/319 按体重4.5
MS中国组[21]20136个城市eCHN2012/IDF10~1614 9367 894/7 0422.4/1.4a按性别、体重5
徐勇军[22]2014湖北CHN201210~1611 4376 023/5 4141.6按性别4

注:a分子按NCEPⅢ标准计算,分母按IDF标准计算;b包括哈尔滨、北京、济南、上海、重庆、广州;c分子为10~11岁儿童的患病率,分母为7~9岁儿童患病率;d包括北京、山西、黑龙江、浙江、安徽、山东、广东、贵州;e包括北京、天津、杭州、上海、重庆、南宁

2.儿童青少年MS患病率:

Meta分析显示,按IDF标准中国儿童青少年MS患病率为1.8%(图1);按NCEPⅢ标准患病率为2.6%(图2);按CHN2012标准患病率为2.0%。Egger检验显示,均未存在发表偏倚(P>0.05);敏感性分析结果显示,去除任何一篇文献对合并效应值无影响。

图1
基于IDF标准的中国儿童MS合并患病率的Meta分析
图1
基于IDF标准的中国儿童MS合并患病率的Meta分析
图2
基于NCEPⅢ标准的中国儿童MS合并患病率的Meta分析
图2
基于NCEPⅢ标准的中国儿童MS合并患病率的Meta分析
3.亚组分析:

按IDF标准,男生的MS患病率为2.9%,女生为1.8%,正常体重、超重和肥胖儿童MS患病率分别为0.2%、4.7%和17.3%;按NCEPⅢ标准,男生的MS患病率为7.1%,女生为5.2%,正常体重、超重和肥胖儿童MS患病率分别为0.7%、6.6%和26.7%;按CHN2012标准,男生的MS患病率为2.4%,女生为1.5%,正常体重、超重和肥胖儿童MS患病率分别为0、9.6%和19.6%,见表2。按3种诊断标准,均呈现MS患病率男生>女生,肥胖组>超重组>正常组。

表2

不同诊断标准下的各个亚组儿童青少年MS患病率

表2

不同诊断标准下的各个亚组儿童青少年MS患病率

因素IDFNCEPⅢCHN2012
文献数目人数患病率(%,95%CI)I2P文献数目人数患病率(%,95%CI)I2P文献数目人数患病率(%,95%CI)I2P
性别               
 820 5012.9(1.7~4.1)97.5<0.00165 4237.1(3.6~10.6)97.30.002213 9172.4(0.6~4.2)98.0<0.001
 818 7301.8(1.0~2.5)95.2<0.00165 4755.2(2.9~7.4)95.20.001212 4561.5(1.2~1.8)41.30.192
体重状态               
 正常818 2150.2(0.0~0.3)86.0<0.00176 6530.7(0.3~1.0)63.30.01211570.0  
 超重114 8644.7(2.5~6.8)94.9<0.00182 2856.6(4.3~8.9)79.4<0.00111159.6(4.2~14.9)  
 肥胖138 48417.3(11.9~22.7)98.1<0.00183 68126.7(22.9~30.4)83.0<0.00115619.6(9.2~30)  
年代               
 2004-201037 6192.2(1.1~3.3)90.8<0.00123 7312.3(1.8~2.7)52.9<0.001     
 2011-2014432 2551.5(0.5~2.5)98.6<0.00112 7523.2(2.5~3.9)  226 3732.0(1.2~2.8)95.6<0.001
年龄               
 216 5521.4(1.2~1.6)0.00.39334 1602.7(1.7~3.6)68.90.040226 3732.0(1.2~2.8)95.6<0.001
 25 2961.9(-0.3~4.2)97.2<0.00112 3102.9(2.2~3.6)       
城乡               
 城市12 7442.7(2.1~3.3)  11 5553.1(2.2~3.9)  15 9501.8(1.5~2.2)  
 乡村16100.5(-0.1~1.1)  11 1973.3(2.5~4.4)  15 4871.3(1.0~1.6)  
讨论

本研究共纳入2004-2014年发表的19篇文献,通过Meta分析方法描述了我国儿童青少年MS流行现状。自1988年Reaven[26]提出X-综合征的概念并于1997年被命名为MS以来,关于MS定义、具体组分、各组分指标的异常阈值备受争议,MS诊断标准也在不断更新完善,同一人群采用不同标准诊断导致人群MS患病率可能不同。目前国内最常用的儿童MS诊断标准有IDF标准、NCEP Ⅲ标准和CHN2012标准,本研究显示,采用以上3个标准,儿童MS患病率分别为1.8%、2.6%和2.0%。万乃君等[5]研究结果显示,采用NCEPⅢ标准诊断MS的患病率高于采用IDF标准诊断MS的患病率;儿童MS中国工作组于2010年对6个城市儿童调查研究发现[21],采用CHN2012标准诊断MS的患病率高于采用IDF标准诊断MS的患病率。这3种MS诊断标准都有其各自特点,应用NCEPⅢ标准诊断MS最为敏感,IDF标准诊断MS最为保守,CHN2012标准居中。而CHN2012标准于2012年刚刚提出,还未得到广泛应用,有待在更多的研究中应用比较得出确切结论,在比较MS患病率地区差异及时间变化趋势时,应注意不同标准诊断MS的差异。

学者普遍认为,肥胖是MS最重要的危险因素。本研究按照不同体重状态进行亚组分析,结果显示,采用任何一种标准,在正常体重、超重、肥胖儿童中MS患病率逐渐上升。MS的病因和发病机制十分复杂[27,28],但大多数研究显示肥胖与MS关系密切,脂肪组织会分泌一系列脂肪因子,如瘦素、脂联素及抵抗素等,脂联素可以增强胰岛素敏感性、降低炎症反应和抗动脉粥样硬化作用,有研究证实脂联素水平与内脏脂肪含量呈负相关关系,肥胖尤其是内脏肥胖时分泌的脂肪因子谱发生变化,使代谢调节功能紊乱并降低抗炎作用,使机体处于慢性炎症状态,导致MS发生。提示儿童MS的防治主要是对超重、肥胖儿童进行筛查及干预,预防肥胖发生是防治MS的关键环节[29]。此外,采用任一标准诊断,男生MS患病率高于女生,提示应关注男童健康。在纳入本研究的文献中,有3篇[12,17,22]报道了城市、乡村儿童MS患病率,其中2篇表现为城市高于乡村,1篇城乡间无差异,可能是与经济、文化不同有关,但由于文献数量及样本量过小,结论有待于大样本进行验证。

本研究利用Meta分析的方法对所收集的资料进行分析,除Meta分析方法本身的缺点之外,还有两点不足:①由于儿童青少年MS诊断标准多样,国内现有的文献量有限,单一标准分类下样本量不足够大,结论有待在以后的研究中继续进行验证;②由于对年代、年龄、城乡等因素进行亚组分析文献数量太少,故缺乏有效的时间趋势研究,亦未能充分考虑年龄、城乡等其他因素对儿童MS患病率的影响,可能对结果有一定的影响。

综上所述,MS已在我国儿童青少年中广泛流行,应加大对儿童青少年MS的重视和防治,预防儿童肥胖是降低MS发生的核心措施,因此对儿童超重、肥胖应尽早筛查并干预,积极开展健康教育,培养健康的生活行为方式,以期减少儿童MS的发生。

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关键词
主题词
代谢综合征
儿童
青少年
患病率
Meta分析