Meta分析
阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疗效和不良反应的Meta分析
中华流行病学杂志, 2015,36(12) : 1430-1435. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.12.025
摘要
目的

系统评价阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性缺血发作的疗效,以及出血不良反应发生风险。

方法

在Cochrane Library、Medline、Embase以及Web of Science数据库(1998年1月1日至2015年4月1日)中检索符合要求的随机对照试验研究,按照Cochrane风险偏倚评估工具评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,用随机效应模型计算合并效应及95%CI。按照不同人群、疾病亚型、治疗持续时间及有无氯吡格雷负荷剂量进行分层分析。

结果

共纳入7篇符合标准的文献,包括14 022名研究对象。Meta分析显示,阿司匹林与氯吡格雷联合用药与阿司匹林单独用药组相比能降低脑卒中复发风险(RR=0.71,95%CI: 0.61~0.84,P<0.001)、增高出血事件发生的风险(RR=1.60,95%CI:1.46~1.76,P<0.001)。分层分析显示,中国人群联合用药后脑卒中复发风险(RR=0.55,95%CI:0.34~0.89)低于其他人群(RR =0.78,95%CI :0.66~0.93),出血事件发生风险(RR=1.41,95%CI:1.01~1.96)低于其他人群(RR =1.62,95%CI:1.47~1.79);氯吡格雷负荷剂量组复发风险(RR=0.69,95%CI:0.58~0.81)低于没有负荷剂量的亚组(RR=0.74,95%CI:0.56~0.99),出血事件发生风险(RR=1.59,95%CI: 1.10~2.30)与没有负荷剂量的亚组(RR=1.60,95%CI:1.46~1.77)相比,差别不大。

结论

阿司匹林与氯吡格雷联合用药相比阿司匹林单独用药能够降低缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者的复发风险,但同时也会增加患者出血的风险。在中国人群中,阿司匹林与氯吡格雷联合用药比阿司匹林单独用药对于减少脑卒中复发的效果更好且不增加患者出血的风险。

引用本文: 杨成, 钱捷, 唐迅, 等.  阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疗效和不良反应的Meta分析 [J]. 中华流行病学杂志,2015,36( 12 ): 1430-1435. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.12.025
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脑卒中是全球第二位的死亡原因,有效治疗脑卒中并降低复发及死亡率是重要的临床和公共卫生问题[1]。阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑卒中可能增加出血风险,因此最新的美国心脏协会编制的缺血性脑卒中二级预防指南并未推荐联合用药[2],中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010也未推荐使用氯吡格雷,而是以阿司匹林为主,在阿司匹林抵抗或不耐受的情况下再辅以氯吡格雷等其他药物治疗。本研究通过Meta分析定量评价阿司匹林单独或联合氯吡格雷治疗脑卒中后,缺血性脑卒中复发预防的效果以及出血事件发生的风险,为后续研究和指南制定提供更多证据。

 
 
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缺血性脑卒中
阿司匹林
氯吡格雷
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