乙肝防治经济学评价
乙型肝炎母婴阻断策略成本效果可支付性分析
中华流行病学杂志, 2017,38(07) : 852-859. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.003
摘要
目的

分析我国乙型肝炎(乙肝)母婴阻断策略的成本效果价值,探索支付意愿和预算规模对项目持续投入的影响。

方法

以乙肝母婴阻断为研究策略,不接种为对照策略,采用决策分析马尔科夫模型,以我国2013年出生人口数为队列人群,通过TreeAge Pro 2015软件实现模拟运行。分别从全社会和支付者角度计算成本,效果包括乙肝相关疾病人数和质量调整生命年(QALYs),策略间比较采用增量成本效果比(ICER)。由敏感性分析明确各参数的不确定性,绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性。

结果

接受乙肝母婴阻断后终其一生所承担的成本为4 063.5元/人,比不接种节省37 829.7元/人。人均获得QALYs为24.516 1,与不接种策略相比增加明显,且可以减少乙肝相关疾病的发生。从全社会角度看,乙肝母婴阻断与不接种相比,每多获得一个QALYs分别可节省59 136.6元,根据本研究成本效果阈值,说明乙肝母婴阻断具有成本效果价值。一维、多维和概率敏感性分析显示,上述结果稳定可靠。成本效果可接受曲线显示,结果不会因公众支付意愿变化而影响,且研究策略完全实现的支付意愿小于成本效果阈值。可支付分析显示,我国实施该策略的年预算在5.904亿~6.888亿元,不会超出财政支付能力;同一支付意愿下,年预算越高本研究策略具有经济性及可支付性的概率越高,只有当年预算达到6.888亿元,该策略才能完全实现。

结论

我国推行的乙肝母婴阻断策略具有成本效果价值,并未超出公众支付意愿和财政预算能力,顺应了全球消除乙肝的目标要求,值得大力实施和推广。

引用本文: 林莹, 张顺祥, 杨品超, 等.  乙型肝炎母婴阻断策略成本效果可支付性分析 [J]. 中华流行病学杂志,2017,38( 07 ): 852-859. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.003
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大力推广新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗接种,尽可能地使这一优先接种对象获得特异性乙肝免疫保护,从而控制人群中HBV传播,是我国20多年来采取的乙肝免疫预防策略,国际上统称为新生儿普种策略[1]。从2011年开始,我国启动了乙肝母婴阻断策略[2],即对所有孕妇先进行HBsAg筛查,阳性孕妇的新生儿出生24 h内注射100 IU乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin,HBIG)的同时,完成第一剂10 μg乙肝疫苗接种,此后按照0-1-6方案接种第2和第3剂乙肝疫苗各10 μg;而HBsAg阴性孕妇的新生儿按照0-1-6方案完成3剂次10 μg乙肝疫苗接种。根据WHO消除乙肝倡议[3],降低乙肝母婴传播是消除人群HBV传播的关键。决策分析马尔科夫模型与成本效果分析结合,是评估乙肝免疫预防实际效果的有效方法。乙肝母婴阻断策略成本效果分析,一些国家和地区已有报道[4,5],我们也对中国乙肝母婴阻断可能选择的方案进行了成本效益分析[6],也对成本效果分析方法的适用性作了探讨[7],但我国正在实行的乙肝母婴阻断策略成本效果可支付性有待深入研究。由于我国乙肝母婴阻断为免费项目,公共财政资源必须具备可持续性,决策者既要了解该策略的成本效果价值,也需要清楚该策略的预算规模和耗资总量,即实施该策略是否存在经济压力,仅用传统的成本效果分析还不够,本研究引入成本效果可支付曲线(cost-effectiveness affordability curves)[8,9],对该策略实施效果及实施能力做出评价。

 
 
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免疫预防
可支付性
母婴阻断
乙型肝炎
马尔科夫模型
成本效果分析