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监测
北京市18~65岁居民高胆固醇血症流行现状与影响因素分析
中华流行病学杂志, 2017,38(07): 938-943. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.018
摘要
目的

了解北京市18~65岁居民高胆固醇血症流行病学现状及影响因素,为其相关疾病的防控提供科学依据。

方法

数据来自2014年北京市成人慢性病与危险因素监测。该监测以多阶段分层整群抽样方法在全市范围抽取调查对象进行问卷调查、身体测量和实验室检查。

结果

17 662例有效样本中,血清胆固醇均值为(4.69±0.95)mmol/L,高胆固醇血症患病率为6.26%,边缘值升高率为21.34%。男性高胆固醇血症患病率为6.33%,女性为6.20%,差异无统计学意义(Z=1.64,P=0.10);城区居民患病率为6.73%,高于郊区居民的5.59%Z=-7.27,P<0.01)。高胆固醇血症患病率随年龄增加呈上升趋势(趋势检验χ2=308.85,P<0.01),其中男性(χ2=81.65,P<0.01)、女性(χ2=318.04,P<0.01)、城区居民(χ2=201.77,P<0.01)、郊区居民(χ2=114.65,P<0.01)均呈相同趋势。多因素logistic回归分析显示,高年龄组、女性(OR=1.23,95%CI:1.04~1.45)、超重(OR=1.56,95%CI:1.34~1.81)、肥胖(OR=1.82,95%CI:1.54~2.16)、每天吸烟(OR=1.24,95%CI:1.03~1.50)、每天饮酒(OR=1.40,95%CI:1.12~1.75)、牛羊肉摄入每周>1次(OR=1.19,95%CI:1.02~1.39)是高胆固醇血症的危险因素。

结论

北京市18~65岁居民高胆固醇血症患病率低于全国平均水平,年龄、性别、地区、BMI、吸烟、饮酒、牛羊肉摄入频率为患病的主要影响因素。

引用本文: 姜博, 马爱娟, 李航, 等.  北京市18~65岁居民高胆固醇血症流行现状与影响因素分析 [J]. 中华流行病学杂志,2017,38( 7 ): 938-943. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.018
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高TC血症是一种常见的代谢异常疾病,其为心脑血管疾病,特别是冠心病主要危险因素之一[1]。根据全球疾病负担研究(GBD)显示,2015年世界范围内因高TC水平造成缺血性心脏病和脑卒中死亡的人数为431.3万,伤残调整寿命年(DALY)为8 868.7万人年,DALY总量排名自1990年第12位上升至2015年第7位;在我国其DALY总量排在第三水平危险因素第10位,且由高TC血症造成的死亡数与疾病负担呈上升趋势[2,3]。及时掌握高TC血症的发病现状及相关危险因素,对相关疾病的预防、治疗与控制有重要意义。为此本研究根据"2014年北京市成人慢性病及危险因素监测"中相关资料,分析高TC血症的流行现状及影响因素。

对象与方法
1.调查对象:

源自"2014年北京市成人慢性病与危险因素监测" 。即在全市16个区/县180个社区调查18~79岁北京市常住居民(过去1年内在京居住>6个月)。采用多阶段分层整群抽样,具体方法见文献[4]。共收集19 815名居民相关信息,以18~65岁劳动人口作为调查对象,剔除年龄、性别等关键变量缺失及异常值记录后,共纳入有效样本17 662人。

2.调查内容:

包括问卷调查、身体测量和实验室检查。其中问卷调查采用面对面询问方式收集相关信息,包括基本人口学、慢性病患病情况、相关危险因素(吸烟、饮酒)等,主要分析其中TC及相关信息。本次调查得到北京市CDC伦理审查委员会支持,所有调查对象均知情同意。

3.指标定义:

根据《中国成人血脂异常防治指南》2007年版诊断标准[5],高TC血症为TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dl),TC边缘值升高范围为5.18~6.19 mmol/L(200~239 mg/dl)。城区包括东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山,郊区包括大兴、通州、顺义、昌平、门头沟、房山、怀柔、平谷、密云、延庆;根据BMI分为偏瘦(<18.5 kg/m2)、正常(18.5~23.9 kg/m2)、超重(24~27.9 kg/m2)、肥胖(≥28 kg/m2);吸烟按频率分为每天吸烟、偶尔吸烟、已戒烟和从不吸烟;饮酒按频率分为每天饮酒,非每天饮酒和未饮酒;畜禽肉类按过去平均每周摄入频率分为高频率组(>1次/周)和低频率组(≤1次/周);果蔬类分别按日均摄入频率分为高频率组(>1次/d)和低频率组(≤1次/d);总静态(不包括睡眠)时间分为≤4、4~8、>8 h 3组。以上指标均为过去12个月内情况。

4.统计学分析:

采用SPSS 19.0软件。统计描述中定量资料使用±s,定性资料使用频数与构成比;根据第六次人口普查北京市人口数据进行标准化率计算;等级资料单因素组间比较,两组采用Wilcoxon秩和检验,多组采用Kruskal-Wallis H秩和检验,并采用趋势χ2检验,使用logistic回归模型进行多因素分析,检验水准α=0.05。

结果
1.基本情况:

17 662名18~65岁北京市常住居民血清TC均值为(4.69±0.95)mmol/L,总体静态时间平均为(6.30±3.36)h,平均年龄(41.80±11.89)岁,18~、30~、40~、50~岁年龄组人数分别为3 546(20.08%)、3 687(20.88%)、5 127(29.03%)、5 302(30.02%)人;男性8 352人(47.29%),女性9 310人(52.71%);城区10 382人(58.78%),郊区7 280人(41.22%),见表1

表1

2014年北京市18~65岁样本人群基本特征

表1

2014年北京市18~65岁样本人群基本特征

特征男性女性合计χ2P
例数比例(%)例数比例(%)例数比例(%)
年龄组(岁)      214.569<0.001
 18~1 96755.471 57944.533 54620.08  
 30~1 64944.722 03855.283 68720.88  
 40~2 08040.573 04759.435 12729.03  
 50~2 65650.092 64649.915 30230.02  
地区      9.4570.002 1
 4 80946.325 57353.6810 38258.78  
 3 54348.673 73751.337 28041.22  
BMI      157.440<0.001
 偏瘦19036.1933563.815252.97  
 正常2 98942.544 03757.467 02639.78  
 超重3 31750.203 29149.806 60837.41  
 肥胖1 85652.981 64747.023 50319.83  
吸烟      6 508.970<0.001
 每天3 99494.072525.934 24624.04  
 偶尔46386.387313.625363.03  
 已戒54891.79498.215973.38  
 从不3 34727.258 93672.7512 28369.54  
饮酒(过去12个月)      3 789.566<0.001
 每天1 23391.811108.191 3437.60  
 非每天4 05570.941 66129.065 71632.36  
 从不3 06428.907 53971.1010 60360.03  
总静态时间(h)      8.2390.016 3
 ≤42 76445.793 27254.216 03634.18  
 4~83 48848.093 76551.917 25341.07  
 >82 10048.022 27351.984 37324.76  
合计8 35247.299 31052.7117 662100.00  
2.TC边缘值升高率的人群分布:

共3 769人血清TC边缘值升高,升高率为21.34%,标化升高率为18.89%。不同年龄组边缘值升高率差异有统计学意义(P<0.01),以50~岁组最高(30.65%);不同性别间升高率的差异无统计学意义(P=0.100);城区居民边缘值升高率为22.93%,高于郊区的19.07%P<0.001),见表2。不同年龄组中,边缘值升高率随年龄增加而上升(趋势χ2=587.08,P<0.01),男性(趋势χ2=189.76,P<0.01)、女性(趋势χ2=460.70,P<0.01)、城区居民(趋势χ2=367.09,P<0.01)、郊区居民(趋势χ2=211.18,P<0.01)边缘值升高率均随年龄呈上升趋势(图1)。

表2

北京市18~65岁不同特征样本人群胆固醇边缘值升高率与高胆固醇血症患病率

表2

北京市18~65岁不同特征样本人群胆固醇边缘值升高率与高胆固醇血症患病率

因素正常胆固醇边缘值升高高胆固醇血症χ2/ZP
例数率(%)例数率(%)例数率(%)
年龄组(岁)      1 052.684<0.001
 18~3 10787.6236210.21772.17  
 30~2 92279.2561516.681504.07  
 40~3 66671.501 16722.762945.73  
 50~3 09258.321 62530.6558511.03  
性别      1.6430.100
 5 99671.791 82721.885296.33  
 6 79172.941 94220.865776.20  
地区      -7.267<0.001
 7 30270.332 38122.936996.73  
 5 48575.341 38819.074075.59  
BMI      382.321<0.001
 偏瘦46488.38478.95142.67  
 正常5 54778.951 18416.852954.20  
 超重4 49968.081 61024.364997.55  
 肥胖2 27765.0092826.492988.51  
吸烟      40.007<0.001
 每天2 94169.2798823.273177.47  
 偶尔41377.059116.98325.97  
 已戒40768.1715125.29396.53  
 从不9 02673.482 53920.677185.85  
饮酒(过去12个月)      118.747<0.001
 每天80559.9439829.6414010.42  
 非每天4 22473.901 17320.523195.58  
 从不7 75873.172 19820.736476.10  
猪肉摄入频率(次/周)      0.1880.851
 ≤12 51172.2475021.582156.19  
 >110 27672.443 01921.288916.28  
牛羊肉摄入频率(次/周)      1.6820.093
 ≤18 98572.762 60721.117576.13  
 >13 80271.561 16221.873496.57  
禽肉摄入频率(次/周)      -2.9220.004
 ≤18 77871.782 64921.668026.56  
 >14 00973.791 12020.613045.60  
蔬菜摄入频率(次/d)      -1.4680.142
 ≤15 26773.061 48520.604576.34  
 >17 52071.942 28421.856496.21  
水果摄入频率(次/d)      0.4260.670
 ≤111 10172.483 24521.199706.33  
 >11 68671.8752422.341365.80  
总静态时间(h)      9.8390.007
 ≤44 31071.401 31121.724156.88  
 4~85 24272.271 55921.494526.23  
 >83 23573.9889920.562395.47  
合计12 78772.403 76921.341 1066.26  

注:组间差异检验方法,两组采用Wilcoxon秩和检验,多组采用Kruskal-Wallis H秩和检验

图1
2014年北京市18~65岁不同年龄组样本人群TC边缘值升高率的性别、地区分布
图1
2014年北京市18~65岁不同年龄组样本人群TC边缘值升高率的性别、地区分布
3.高TC血症患病率的人群分布:

患高TC血症1 106人,患病率为6.26%,标化患病率为5.34%。不同年龄组间高TC血症患病率差异有统计学意义(P<0.01),且以50~岁组最高(11.03%);不同性别患病率的差异无统计学意义(P=0.100);城区居民高TC血症患病率为6.73%,高于郊区的5.59%P<0.001),见表2。不同年龄组中,高TC血症患病率随年龄增加而上升(趋势χ2=308.85,P<0.01);男性(趋势χ2=81.65,P<0.01)、女性(趋势χ2=318.04,P<0.01)、城区居民(趋势χ2=201.77,P<0.01)、郊区居民(趋势χ2=114.65,P<0.01)患病率均有相同升高趋势,50~岁组女性患病率高于男性,18~岁组郊区居民高于城区居民(图2)。

图2
2014年北京市18~65岁不同年龄组样本人群高TC血症患病率的性别、地区分布
图2
2014年北京市18~65岁不同年龄组样本人群高TC血症患病率的性别、地区分布
4.影响因素分析:

将年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒及畜禽肉、果蔬摄入频率、总静态时间为应变量纳入高TC血症患病的多因素logistic回归模型,结果显示年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒及牛羊肉、禽肉摄入频率为高TC血症的影响因素,女性(OR=1.23,95%CI:1.04~1.45)、超重(OR=1.56,95%CI:1.34~1.81)、肥胖(OR=1.82,95%CI:1.54~2.16)、每天吸烟(OR=1.24,95%CI:1.03~1.50)、每天饮酒(OR=1.40,95% CI:1.12~1.75)、牛羊肉摄入每周>1次(OR=1.19,95%CI:1.02~1.39)者更易发生高TC血症(表3)。

表3

高胆固醇血症患病的多因素logistic回归模型分析

表3

高胆固醇血症患病的多因素logistic回归模型分析

因素βWald χ2POR值(95%CI
年龄组(岁)     
 18~a    1.00
 30~0.5400.14414.135<0.0011.72(1.30~2.27)
 40~0.8330.13438.742<0.0012.30(1.77~2.99)
 50~1.5190.129139.192<0.0014.57(3.55~5.88)
性别     
 a    1.00
 0.2050.0865.6940.0171.23(1.04~1.45)
地区     
 城a    1.00
 -0.1250.0673.4760.0620.88(0.77~1.01)
BMI     
 正常a    1.00
 偏瘦-0.1330.2810.2230.6370.88(0.51~1.52)
 超重0.4430.07732.902<0.0011.56(1.34~1.81)
 肥胖0.5980.08747.671<0.0011.82(1.54~2.16)
吸烟     
 从不吸a    1.00
 每天吸0.2180.0955.2690.0221.24(1.03~1.50)
 偶尔吸0.1990.1971.0180.3131.22(0.83~1.80)
 已戒烟-0.0910.1830.2480.6180.91(0.64~1.31)
饮酒(过去12个月)     
 从不a    1.00
 每天0.3370.1158.6150.0031.40(1.12~1.75)
 非每天0.0480.0800.3610.5481.05(0.90~1.23)
猪肉摄入频率(次/周)     
 ≤1a    1.00
 >10.0470.0810.3340.5641.05(0.89~1.23)
牛羊肉摄入频率(次/周)     
 ≤1a    1.00
 >10.1750.0785.0660.0241.19(1.02~1.39)
禽肉摄入频率(次/周)     
 ≤1a    1.00
 >1-0.1770.0814.8010.0290.84(0.72~0.98)
蔬菜摄入频率(次/d)     
 ≤1a    1.00
 >1-0.0700.0681.0730.3000.93(0.82~1.06)
水果摄入频率(次/d)     
 ≤1a    1.00
 >1-0.0610.1010.3670.5450.94(0.77~1.15)
总静态时间(h)     
 ≤4a    1.00
 4~80.0240.0720.1070.7441.02(0.89~1.18)
 >80.0250.0870.0800.7771.03(0.86~1.22)

注:a对照组

讨论

本文结果显示,2014年北京市18~65岁常住居民样本人群TC边缘值升高率为21.34%,标化率为18.89%;高TC血症患病率为6.26%,标化患病率为5.34%;城区居民均高于郊区;女性、超重/肥胖、每天吸烟、饮酒及牛羊肉摄入频率较高为高TC血症的危险因素。

分析显示,经标化后高TC血症患病率低于18~60岁人群全国平均水平(6.32%)及东部城市地区平均水平(9.17%[6]。王家宏等[7]研究显示2007年北京市社区居民高TC血症患病率为9.3%,边缘值升高率为23.96%,均高于本文结果,可能由于抽样人群及检测时间不同所致。随着年龄增长,高TC血症患病率逐渐升高,女性患病率在较高年龄组超过男性,与刘博等[8]、张新卫等[9]研究结果一致,提示随着年龄增长,应进一步重视女性,特别是绝经期后高TC血症的防控。虽然城区居民高TC血症患病率高于郊区,但较低年龄组郊区居民高于城区,可能与城乡人群不同的生活方式、饮食习惯等因素有关,应根据城乡不同年龄人群各自高TC血症特点采取针对性措施。高TC血症患病率低于边缘值升高率,与孟丽苹等[10]调查结果一致,其随年龄变化规律与高TC血症患病率相似,高年龄组女性与城区居民仍为防控重点人群。

饮食、BMI与血清TC水平关系密切,超重/肥胖人群与体重正常人群相比,高TC血症患病率风险明显增高,而低体重者风险较低,与杨雪莹等[11]研究结果一致。Franssen等[12]研究也显示TC水平与肥胖有关,且两者间的影响机制较为复杂。每天吸烟者患高TC血症的风险更高,Mouhamed等[13]研究显示TC水平与吸烟呈正相关,此外烟草可通过尼古丁使体内儿茶酚胺分泌增加,从而促进脂类分解成游离脂肪酸,增高血液TC和降低HDL-C水平,从而增加患心血管疾病的风险[14]。饮酒是高TC血症的危险因素,但其他相关研究的结论并不一致[15,16]。牛羊肉摄入频率较高是高TC血症患病率危险因素,但禽肉摄入频率较高是保护因素,故以禽肉替代牛羊肉摄入比例,有利于TC水平降低。

本文存在局限性。本次调查主要以食物频率为主,而高TC血症与食物摄入量关系更为直接,摄入频率难以反映摄入量的情况,可能造成对高TC血症影响的偏倚。

综上所述,北京市18~65岁居民高TC血症患病率低于全国平均水平,控制TC水平的因素包括控制体重、戒烟、限酒、合理膳食,同时根据不同地区、性别的TC水平差异及随年龄变化趋势给予适合的干预措施。

利益冲突

利益冲突 无

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高胆固醇血症
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