乙肝防治经济学评价
基于社区慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略成本效果分析
中华流行病学杂志, 2017,38(07) : 860-867. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.004
摘要
目的

我国消除乙型肝炎(乙肝)将会承受巨量的公共卫生资源,基于社区慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗策略的经济学问题凸显,本研究对该策略的成本效果和可支付性做出评价。

方法

以WHO有关规划和我国重大传染病社区综合防治方案为策略依据,按照我国CHB防治指南确定抗病毒药物治疗和监测内容,遵循成本效果分析理论和方法构建决策分析马尔科夫模型,参数主要采用全国调查或Meta分析结果,利用TreeAge Pro 2015软件实现模型构建和运行。以我国20~59岁社区人群为研究对象,分别从全社会和支付者角度计算成本,效果用质量调整生命年(QALYs),策略间比较采用增量成本效果比(ICER)或成本效果比(CER)。通过敏感性分析明确模型中各参数的不确定性,绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性。

结果

我国20~59岁社区人群CHB抗病毒治疗策略的ICER为37 598.6元/QALYs,低年龄组人群ICER较小,即每多获得一个QALYs需要增加投入但具有成本效果价值,抗病毒治疗应优先在低年龄人群中实施。乙肝疫苗接种策略的ICER为-64 000.0元/QALYs,即该策略每多获得一个QALYs可节省成本,最具成本效果价值。人群CHB抗病毒治疗与乙肝疫苗接种策略对比,CER变动在731.8元和1 813.3元/QALYs之间,各年龄人群乙肝疫苗接种的CER均低于抗病毒治疗策略,表明乙肝疫苗接种策略的经济学价值高于抗病毒治疗策略。恩替卡韦成本降低可提高抗病毒治疗策略的成本效果价值,当成本降至一半时,抗病毒治疗成为节省费用的策略。概率敏感性分析表明,抗病毒治疗策略的经济学评价结果可靠,该策略的成本效果价值受公众支付意愿的影响不能忽视。可支付分析发现,按照10万人计算,总预算小于0.3亿元,抗病毒治疗策略无法实现;总预算增加到1.27亿元时,该策略实现的概率为42.6%;只有当总预算达到2.69亿元,该策略才可以完全实现。

结论

我国20~59岁社区人群CHB抗病毒治疗策略虽然符合成本效果价值,但作为公共卫生措施将耗资较多。对该人群易感者接种乙肝疫苗,再实施CHB抗病毒治疗,成本效果价值更高,印证了消除乙肝目标的合理性。

引用本文: 张顺祥, 杨品超, 蔡亚丽, 等.  基于社区慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略成本效果分析 [J]. 中华流行病学杂志,2017,38( 07 ): 860-867. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.004
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全球消除乙型肝炎(乙肝)纳入了联合国可持续发展规划并被成员国接受,WHO已经发布了具体的行动计划并在全球推广实施[1]。依托医疗卫生技术支持,采用公共卫生手段,阻断HBV传播,降低慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)不良转归的发生率和死亡率,成为主要目标[2]。据此,提出了CHB基于社区治疗(community-based treatment)和预防性治疗(treatment as prevention)的理念[3]。WHO颁布的CHB防治指南中规定,各国应根据本地乙肝流行现状、实验室检测能力、药品及其供应、财政支持力度和医疗卫生的配置,不分性别、年龄、种族和社会经济地位,扩大HBV感染人群的抗病毒治疗,优先筛检出符合治疗指征的CHB患者,提供终身抗病毒治疗和效果监测[4],该规定体现了预防性治疗的理念。我国重大传染病社区综合防治方案和规程中,也提出了探索乙肝抗病毒社区适宜治疗模式,提高治疗可及性和规范化,降低乙肝病死率的策略[5]。由此可见,基于社区的CHB抗病毒治疗策略不同于临床治疗,不仅要靠临床医生在医院中实现,还应面向社区人群,使HBV感染者中符合治疗指征的CHB患者都得到抗病毒治疗。WHO对消除乙肝将要承受的经济负担评估发现,患者的检测和抗病毒治疗是最主要的构成部分[1]。我国是传统的乙肝高发区,消除乙肝将会承受巨量的公共卫生资源,基于社区CHB抗病毒治疗的经济学合理性如何,成为急需回答的问题。本研究以WHO有关规划和我国重大传染病社区综合防治方案为策略优化为依据[1,2,3],按照我国CHB防治指南确定抗病毒药物治疗和监测内容[6],遵循成本效果分析理论和方法构建经济学模型,旨在对我国基于社区CHB抗病毒治疗策略的成本效果和可支付性作出评价。

 
 
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乙型肝炎疫苗接种
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慢性乙型肝炎
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