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系统综述/Meta分析
心理护理对艾滋病患者生活质量影响的Meta分析
中华流行病学杂志, 2017,38(07): 972-976. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.025
摘要
目的

评价心理护理干预对艾滋病患者生活质量的影响。

方法

系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普中文科技期刊数据库(VIP),纳入心理护理干预对艾滋病患者生活质量影响的实验性研究,采用Review Manager 5.3对SF-36量表8个维度得分进行合并,求其效应合并值的加权均数差(WMD)及其95%CI

结果

除生理功能维度外,SF-36量表其余7个维度得分的加权均数差均具有统计学意义,其中生理功能维度平均得分提高最少为6.48,情感职能维度平均得分提高最多为19.90,因此可认为除生理功能维度外,经心理护理干预后其余维度的得分均有所提高,敏感性分析结果显示,SF-36量表8个维度得分的加权均数差均具有统计学意义,即观察组的生活质量高于对照组。

结论

心理护理干预可提高艾滋病患者的生活质量,可作为有效的辅助治疗手段在临床护理中进行推广应用。

引用本文: 刘倩, 赵芮, 吴谦, 等.  心理护理对艾滋病患者生活质量影响的Meta分析 [J]. 中华流行病学杂志,2017,38( 7 ): 972-976. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.025
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艾滋病是因感染了HIV而引起的免疫缺陷性疾病[1]。目前艾滋病的流行,成为世界各国政府十分关注的社会问题[2]。随着高效抗反转录病毒治疗的出现,艾滋病正在向慢性化转变,其高发病率和死亡率大大降低,艾滋病患者的寿命和病程也有所延长,因此提高患者的生活质量就显得尤为重要[3,4]。因艾滋病患者存在抑郁、恐惧、焦虑、精神崩溃等不良情绪,甚至产生报复社会的思想,这就需要临床护理人员针对其心理特点进行心理干预,对其进行有效的安抚、慰藉以及科学护理[5]。本研究旨在通过评价心理护理干预对艾滋病患者生活质量的影响,从而为临床护理工作提供科学依据。

资料与方法
1.文献纳入与排除标准:
(1)纳入标准:

①研究类型为实验性研究(随机对照试验、非随机实验性研究或自身前后对照试验);②研究中生活质量测量量表为SF-36量表;③可提取到SF-36量表8个维度的完整数据;④干预措施为心理干预或包含心理干预的综合护理干预;⑤研究对象为18岁以上的艾滋病患者。

(2)排除标准:

①只提供差异有统计学意义的维度得分的文献或文献信息太少无法利用;②在特殊人群(军队、监狱、特定的少数民族、特定的年龄段)中进行的研究;③研究对象合并其他疾病。

2.文献检索与筛选:
(1)文献检索:

计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库,截止2016年10月,手工检索相关文献的参考文献,查找符合纳入标准的其他文献。①中文数据库的检索词:"心理或护理"和"生活质量或生命质量或生存质量"和"简明健康量表或健康调查简表或SF-36"和"艾滋病或AIDS或HIV" ;②英文数据库的检索词:"psycholog* or nurs* or car*"和"quality of life"和"SF-36"和"AIDS or HIV" 。

(2)文献筛选:

将文献导入EndNote X7排查重复文献,根据纳入和排除标准阅读文献题目和摘要,排除不合格文献,筛选得到的文献进行全文阅读,进一步排除不合格文献。

3.资料提取:

建立信息摘录表,从纳入的文献中摘录以下内容:发表年份、第一作者、研究类型、样本量、干预措施、干预时间。

4.文献质量评价:

按照Cochrane系统评价员手册推荐的质量评价标准对纳入文献进行严格评价。评价内容:①随机序列的生成;②分配隐藏;③盲法;④盲法结果评估;⑤不完整结局数据;⑥选择性报告;⑦其他方面的偏倚(组间可比性等)。每项内容的评价等级分为高风险、低风险和不清楚[6]

5.质量控制:

由2名评价员独立进行文献筛选、信息提取和质量评价及提取资料,如遇分歧,通过讨论或咨询第三方的意见解决。

6.统计学分析:

艾滋病患者的SF-36评分采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.3软件进行Meta分析。对SF-36量表8个维度得分进行合并,求效应合并值的加权均数差(WMD)及其95%CI。采用Q检验分析纳入文献间的异质性,并用I2来评价异质性的大小。若各研究间的异质性无统计学意义(I2<50%P>0.1),则采用固定效应模型;若各研究间的异质性有统计学意义(I2>50%P<0.1),则采用随机效应模型。采用漏斗图分析潜在的发表偏倚[7]

结果
1.文献检索结果和基本特征:

图1。共检索到中文文献12篇[8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19],各文献的基本特征见表1

表1

纳入文献基本特征

表1

纳入文献基本特征

发表年份第一作者研究类型样本量干预措施干预时间
2011殷世平[8]自身前后对照试验干预前42例需求性护理干预a3个月
   干预后42例  
2012金岳龙[9]自身前后对照试验干预前127例心理干预9个月
   干预后123例  
2012蔡冬慧[10]自身前后对照试验干预前110例个性化护理干预b-
   干预后110例  
2013贾新朝[11]非随机实验性研究观察组36例心理干预-
   对照组30例  
2014金轶[12]非随机实验性研究观察组21例心理干预2个月
   对照组21例  
2007林奕[13]随机对照试验观察组26例护理干预c3个月
   对照组24例  
2011杨运娟[14]随机对照试验观察组25例心理干预-
   对照组25例  
2012岑红[15]随机对照试验观察组30例护理干预c3个月
   对照组30例  
2012陈梅花[16]随机对照试验观察组25例心理干预1个月
   对照组25例  
2012杨旭[17]随机对照试验观察组28例心理护理干预d2周
   对照组28例  
2015林莉[18]随机对照试验观察组61例综合护理干预e1个月
   对照组61例  
2016陈爱珍[19]随机对照试验观察组24例护理干预f1个月
   对照组24例  

注:a心理需求护理、家庭支持需求护理、健康知识需求教育、预防机会性感染、生活需求护理;b个性化心理护理干预、个性化保护性隔离干预、个性化护理干预遵医行为、个性化家庭支持干预、个性化健康教育干预、个性化生活护理干预;c心理干预、健康教育;d加强健康教育、注意沟通技巧、耐心的倾听、同伴教育;e认知干预、心理干预、行为干预、强化行为;f心理干预、健康教育、家庭社会支持、病友教育;"-"表示干预时间未知

图1
文献检索结果及流程
图1
文献检索结果及流程
2.文献质量评价:

纳入文献中,有3篇自身前后对照试验,2篇非随机实验性研究,7篇随机对照试验。3篇自身前后对照试验的观察组和对照组相同,可认为存在选择性偏倚的风险较小。有1篇随机对照试验对随机方法进行了说明,明确表示为随机数字表法,其余6篇提到了随机,并未对方法进行详细说明。纳入文章均未对随机分配方案的隐藏进行描述。由于该类研究无法使用盲法,故纳入文章均未报道盲法的使用。只有1篇研究存在失访,但未对失访的处理方法进行说明。纳入研究均不存在选择报告问题。偏倚风险结果比例图和偏倚风险结果总结图,见图2图3

图2
偏倚风险比例
图2
偏倚风险比例
图3
偏倚风险结果总结
图3
偏倚风险结果总结
3.Meta分析:

12篇原文献中金轶等[12]、陈梅花等[16]的研究结果显示观察组和对照组在生理功能和活力维度的得分差异无统计学意义,杨旭等[17]的研究结果显示对照组生理功能维度得分高于观察组,观察组和对照组在社会功能维度得分差异无统计学意义,陈爱珍[19]的研究结果显示对照组身体疼痛维度得分高于观察组。经异质性检验,8个维度得分的异质性均具有统计学意义,因此采用随机效应模型进行得分的合并。表2合并结果显示除生理功能维度外,SF-36量表其余7个维度得分的加权均数差均具有统计学意义,其中生理功能维度平均得分提高最少为6.48,情感职能维度平均得分提高最多为19.90,因此可认为除生理功能维度外,经心理护理干预后其余维度的得分均有所提高。由于本研究的异质性较明显,故作进一步的敏感性分析,剔除2篇得分明显较高的文献,对剩余10篇文献进行Meta分析(表3)。敏感性分析结果显示,各个维度的异质性均有所降低,SF-36量表8个维度得分的加权均数差均具有统计学意义,即观察组的生活质量高于对照组。另外本研究根据有无外对照组进行了亚组分析,研究结果表明研究类型对异质性的影响较小。漏斗图结果表明可能存在潜在的发表偏倚。

表2

艾滋病患者SF-36评分Meta分析结果

表2

艾滋病患者SF-36评分Meta分析结果

维度文献数异质性检验模型Meta分析
QPI2(%)WMD(95%CI)ZP
生理机能124632.49<0.001100随机6.48(-7.19~20.14)0.930.35
生理职能12165.15<0.00193随机12.55(7.67~17.44)5.04<0.001
躯体疼痛1288.23<0.00188随机10.83(7.11~14.56)5.70<0.001
一般健康状况12133.21<0.00192随机14.94(10.93~18.95)7.31<0.001
精力12103.13<0.00189随机11.24(7.28~15.20)5.57<0.001
社会功能12106.95<0.00190随机10.59(7.26~13.91)6.23<0.001
情感职能12354.34<0.00197随机19.90(12.20~27.60)5.06<0.001
精神健康12126.56<0.00191随机14.70(10.48~18.92)6.83<0.001

注:加权均数差(Weighted mean difference,WMD)

表3

艾滋病患者SF-36评分敏感性分析

表3

艾滋病患者SF-36评分敏感性分析

维度文献数异质性检验模型Meta分析
QPI2(%)WMD(95%CIZP
生理机能1054.82<0.00184随机11.28(7.26~15.30)5.50<0.001
生理职能1073.34<0.00188随机14.91(9.90~19.92)5.83<0.001
躯体疼痛1013.130.1631固定11.98(10.50~13.45)15.92<0.001
一般健康状况1097.95<0.00191随机17.55(12.75~22.35)7.16<0.001
精力1078.03<0.00188随机13.07(8.55~17.60)5.66<0.001
社会功能1052.88<0.00183随机12.59(9.17~16.01)7.21<0.001
情感职能10269.98<0.00197随机23.20(13.74~32.65)4.81<0.001
精神健康1059.48<0.00185随机17.11(13.11~21.11)8.38<0.001

注:加权均数差(Weighted mean difference,WMD)

讨论

WHO把生活质量定义为在不同文化和价值体系中,个人对目标、期望、标准及与关注问题有关的生存状态的体验[20]。随着社会经济的发展及医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,人们不仅关注生命的数量和躯体的病痛,更加关注生命的质量和心理社会行为功能的重要性[21]

本研究结果显示除生理功能维度外,经心理护理干预后其余维度的得分均有所提高。生理功能维度的加权均数差无统计学意义的原因可能是心理护理干预确实对生理功能没有影响,或者有一些潜在的原因没有被发现。敏感性分析结果显示,各个维度的异质性均有所降低,SF-36量表8个维度得分的加权均数差均具有统计学意义,即观察组的生活质量高于对照组。

本研究SF-36量表的8个维度得分的加权均数差均存在较大的异质性,亚组分析结果表明研究类型对异质性的影响较小,存在异质性的可能原因有:①纳入研究的干预措施不甚相同,一些研究单纯采取心理干预,另一些研究采取包括心理干预的综合护理干预;②纳入研究的干预时间不同,可能会对SF-36量表各个维度得分有影响;③各个研究的调查员及调查对象的主观影响可能会导致得分的差异;④所有纳入研究均未对样本量是否合理进行过估计,研究对象的纳入均采用方便样本,直接选取某医院某段时间的患者,使研究具有较大的选择性偏倚[22],且纳入文章的样本量较小可能会对结果的稳定性有所影响。另外本研究纳入文献较少,降低了合并结果的精确性,因此高质量的临床护理研究有待进一步开展。

总之,心理护理干预可显著提高艾滋病患者的生活质量,可作为有效的辅助治疗手段在临床进行推广应用。

利益冲突

利益冲突 无

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关键词
主题词
心理护理
生活质量
SF-36
艾滋病
Meta分析