乙肝防治经济学评价
乙型肝炎防治经济学评价——马尔科夫模型的构建
中华流行病学杂志, 2017,38(07) : 845-851. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.002
摘要
目的

构建乙型肝炎(乙肝)防治经济学评价马尔科夫模型。

方法

依据马尔科夫链理论和方法,参考国内外相关文献,采用TreeAge Pro 2015软件构建不同特征及不同乙肝防治人群的马尔科夫模型(包括各种状态及其链接的设置、状态概率的确定),并对该模型进行验证。

结果

建立了新生儿乙肝免疫预防马尔科夫模型、围产期HBV感染后转归马尔科夫模型、成年人乙肝免疫预防马尔科夫模型、慢性乙肝抗病毒治疗和一般人群马尔科夫5类模型。新生儿模型是基础,包含10个Markov状态,分别为乙肝易感、免疫耐受、免疫清除、低复制、再活动、HBsAg清除、代偿和失代偿性肝硬化、肝细胞癌和死亡。围产期模型不包含乙肝易感,成年人模型忽略免疫耐受,均为9个Markov状态,一般人群马尔科夫模型只有健康和死亡2个Markov状态。5类模型共有起始状态9个,引入起始概率;Markov状态之间的转移概率共27个,根据我国乙肝防治现状确定。模拟验证显示,本研究构建的乙肝防治马尔科夫模型符合我国当前实际。

结论

马尔科夫模型结构和参数具有动态不确定性,本研究构建的模型可以满足我国乙肝防治策略经济学评价需求。

引用本文: 杨品超, 张顺祥, 孙盼盼, 等.  乙型肝炎防治经济学评价——马尔科夫模型的构建 [J]. 中华流行病学杂志,2017,38( 07 ): 845-851. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.002
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乙型肝炎(乙肝)免疫预防和治疗策略的经济学评价,需要对影响策略的多种因素进行整合和量化,模型构建和应用必不可少。通过经济学模型,可以确保评价结果的可靠性,还可以实现不确定性分析和经济学预测。1982年,Mulley等[1]最早建立了乙肝疫苗接种策略经济学评价决策树模型,1993年,Krahn和Detsky[2]首次将马尔科夫模型引入乙肝免疫预防成本效果分析。由于马尔科夫模型能够模拟人群感染HBV后的自然转归过程,可以将接受乙肝防治措施后终其一生的得失计算出来,从而使经济学评价结果更加准确。同时,马尔科夫模型的引入也丰富了乙肝经济学评价指标,例如概率敏感性分析和可支付性评价的扩展,使得乙肝防治经济学评价更加全面[3]。因此,乙肝防治决策分析马尔科夫模型(decision-analytic Markov model)已经成为各国乙肝防治经济学评价普遍采用的方法,尤其是WHO全球消除乙肝策略的推广中,对消除乙肝所需资源的评估,该模型成为重要的基础[4]。本研究探索符合中国实际的乙肝预防和治疗马尔科夫模型,并进行了重新构建,旨在满足乙肝疫苗接种和慢性乙肝抗病毒治疗经济学评价的需要,为我国消除乙肝经济学评价提供方法。

 
 
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